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May 02, 2023

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BMC Gastroenterologia

BMC Gastroenterology volume 23, Número do artigo: 146 (2023) Citar este artigo

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Detalhes das métricas

A preparação inadequada do intestino para colonoscopia continua sendo um problema, resultando em taxas mais baixas de detecção de adenoma e aumento do custo. Avaliamos a eficácia, segurança e tolerabilidade de preparações intestinais de alta dose em indivíduos que já tiveram uma preparação inadequada para colonoscopia.

Realizamos um estudo prospectivo em várias etapas de preparações intestinais de alta dose com indivíduos designados para uma dose maior do que a preparação inadequada anterior. Etapa 1: 1,5 vez a dose padrão de polietileno glicol 3350 (PEG, 459 g) e Gatorade; e Etapa 2: 2,0 vezes a dose padrão de PEG (612 g) e Gatorade, ambos administrados como preparações de dose dividida prolongada. 69 pacientes ambulatoriais consumiram sua preparação antes de uma colonoscopia matinal. O endpoint primário foi a limpeza do cólon avaliada pela escala de preparação intestinal de Chicago (BPS). A segurança foi avaliada comparando um painel metabólico básico (BMP) com um BMP pós-limpeza. Pacientes sem histórico de limpeza inadequada do cólon que consumiram doses padrão de PEG (306 g a 357 g) e Gatorade foram usados ​​como grupo de comparação. A tolerabilidade da preparação intestinal foi avaliada por meio de um questionário.

Quando comparados aos controles que consomem preparações intestinais de dose padrão, os indivíduos que consomem preparações de alta dose não apresentam diferença estatisticamente significativa na limpeza do cólon conforme medido pelos escores BPS de Chicago modificados ou totais ou diferenças na tolerabilidade. Os BMPs iniciais e pós-limpeza não foram significativamente diferentes, exceto a queda do BUN (p < 0,0001) após a preparação.

O protocolo de limpeza intestinal de altas doses em várias etapas provou ser altamente eficaz, seguro e bem tolerado em indivíduos que anteriormente tiveram uma preparação inadequada para colonoscopia.

Registro do estudo: ClinicalTrials.gov NCT02661750.

Relatórios de revisão por pares

Uma preparação intestinal adequada para colonoscopia é necessária para visualizar a mucosa e alcançar com segurança o ceco. A limpeza intestinal inadequada continua sendo um problema para até 20% daqueles submetidos a uma colonoscopia [1], resultando em uma menor taxa de detecção de adenoma e custos adicionais [2]. As diretrizes atuais [3] recomendam que "deve-se considerar a prescrição de preparações mais agressivas em pacientes com histórico de preparação inadequada", mas não existem recomendações padronizadas para a preparação intestinal subsequente.

Uma alta porcentagem daqueles que tiveram uma preparação prévia inadequada para a colonoscopia têm uma preparação subsequente inadequada. Um estudo retrospectivo [4] analisou 6.990 pacientes, dos quais 307 (4,4%) tiveram preparo inadequado para colonoscopia. Dos 235 que fizeram colonoscopia subsequente, preparos inadequados ocorreram em 54 (23%) segunda colonoscopia, 10 de 38 (26%) terceira colonoscopia e 3 de 9 (33%) quarta colonoscopia. Este estudo foi limitado pela falta de dados sobre como as preparações inadequadas iniciais diferiam das preparações usadas nas colonoscopias subsequentes.

Dois estudos [5, 6] examinaram preparações intestinais "intensivas" naqueles com preparações inadequadas anteriores, mas as preparações intestinais "intensivas" não diferiram dos regimes de dose padrão em uso hoje e 10-33% dos indivíduos tiveram preparações inadequadas com muitos dos cólons "adequadamente" limpos contendo material fecal residual. Nenhum estudo investigou preparações intestinais de alta dose nessa população.

Nos Estados Unidos, o PEG-3350 em pó puro é vendido sem receita médica por grama em sachês (embalagens) de 17 g ou frascos de 119 a 765 g para uso como laxante com dose recomendada de 17 g . O PEG-3350 com eletrólitos é vendido com receita para limpeza do cólon para colonoscopia e raramente é usado para constipação. Em outras partes do mundo, o PEG-4000 é vendido como laxante, mas nunca houve uma comparação do efeito osmótico do PEG-3350 vs. PEG-4000 quando usado como laxante em humanos [7].